Dysfonction érectile d'origine vasculaire : sténose artérielle et fuite veino-caverneuse

Le Dr Massimiliano Di Primio, radiologue interventionnel, prend en charge les causes vasculaires de la dysfonction érectile par angioplastie (sténose artérielle) ou embolisation (fuite veino-caverneuse), sur deux pôles :

• Côte d'Azur : Hôpital Privé Arnault Tzanck (Mougins), pour les patients de Nice, Monaco, Saint-Laurent-du-Var, Cannes, Antibes et l'ensemble des Alpes-Maritimes

• Paris / Neuilly-sur-Seine : Hôpital Américain de Paris, Centre Vasculaire Victor Hugo (Paris 16e)

Chez les patients non répondeurs aux traitements oraux (inhibiteurs de la PDE5), la cause est vasculaire dans la grande majorité des cas — soit un défaut d'apport artériel, soit un défaut de rétention veineuse, soit les deux associés. Ces deux mécanismes se traitent aujourd'hui par des gestes mini-invasifs de radiologie interventionnelle, en évitant le recours à la prothèse pénienne, une chirurgie irréversible qui sacrifie le tissu érectile natif.

Deux mécanismes vasculaires distincts

La dysfonction érectile d'origine vasculaire résulte de deux mécanismes qui peuvent coexister :

• L'insuffisance artérielle : une sténose sur le trajet iliaque-pudendal-pénien réduit l'apport de sang nécessaire à l'érection.

• La fuite veino-caverneuse : le mécanisme veino-occlusif qui doit piéger le sang dans les corps caverneux est défaillant, et l'érection se dégonfle prématurément.

Ces deux causes se répartissent à parts à peu près égales parmi les dysfonctions érectiles vasculaires, et environ 70 % des patients non répondeurs aux inhibiteurs de la PDE5 après 50 ans présentent une insuffisance artérielle pelvienne documentée¹.

1. La sténose artérielle : angioplastie pénienne

Population cible : deux profils bien distincts bénéficient de la revascularisation artérielle :

• Hommes jeunes (souvent la trentaine) avec antécédent de traumatisme périnéal ou de fracture du bassin, sténose artérielle focale isolée, sans maladie vasculaire diffuse — les meilleurs candidats

• Hommes de plus de 50 ans avec athérosclérose du réseau iliaque-pudendal-pénien, souvent associée à une hypertension artérielle

Résultats :

• Après angioplastie de sténoses focales de l'artère pénienne, amélioration cliniquement significative du score d'érection chez environ 60 % des patients à 6-12 mois²

• Une méta-analyse des séries publiées retrouve des taux de succès de 60 à 63 % pour la revascularisation artérielle endovasculaire³

• Chez les hommes jeunes avec sténose focale post-traumatique (le profil le plus favorable), le pontage microchirurgical atteint un taux de succès de 92 % dans les formes purement artérielles⁴

• Complications périopératoires rares, inférieures à 1 %²

2. La fuite veino-caverneuse : embolisation

Population cible : la fuite veineuse touche préférentiellement des hommes plus jeunes que l'insuffisance artérielle pure, sans facteurs de risque cardiovasculaire marqués — le trouble porte alors sur la capacité de stockage du sang plutôt que sur son apport.

Résultats :

• Succès technique de l'embolisation (occlusion effective de la fuite) : 86 à 99,5 % selon les séries⁵ ⁶

• Amélioration clinique significative du score d'érection chez 59 à 68 % des patients selon le délai de suivi⁶ ⁷

• Complications rares (4,9 à 5,2 %), essentiellement mineures⁵

• En cas de composante mixte artério-veineuse ne répondant pas à la seule revascularisation artérielle, l'embolisation veineuse complémentaire fait grimper le taux de réponse de 11,5 % à 65,4 %⁸

Pourquoi ces techniques permettent d'éviter la prothèse pénienne

La prothèse pénienne reste une solution efficace en dernier recours, mais c'est un geste chirurgical délabrant et irréversible : elle nécessite la dilatation puis le sacrifice du tissu érectile natif des corps caverneux pour y loger les cylindres, avec un risque d'infection, d'érosion et de révision chirurgicale au fil des années.

L'angioplastie artérielle et l'embolisation veineuse, à l'inverse, sont des gestes percutanés réversibles, réalisés sous anesthésie locale, qui préservent l'anatomie native et n'excluent pas un recours ultérieur à la prothèse en cas d'échec — l'ordre inverse n'étant, lui, pas possible.

Tableau récapitulatif

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Côte d'Azur : Hôpital Privé Arnault Tzanck, Mougins

Consultations et interventions pour les patients de Nice, Monaco, Saint-Laurent-du-Var, Cannes, Antibes, Mougins et l'ensemble des Alpes-Maritimes.

Paris / Neuilly-sur-Seine : Hôpital Américain de Paris

Consultations et interventions également disponibles au Centre Vasculaire Victor Hugo (Paris 16e).

Secrétariat : 07 45 89 37 36

Email : secretariatdrdiprimio@gmail.com

Doctolib : Dr Di Primio – Tzanck Mougins

Doctolib : Dr Di Primio – Paris / Neuilly-sur-Seine

Sources

1. Masabni K, et al. Endovascular penile revascularization improves erectile dysfunction in patients with penile arterial insufficiency. Int Surg J. 2024;11(5):863-869.

2. Kaya C, et al. Safety and six-month durability of angioplasty for isolated penile artery stenoses in patients with erectile dysfunction: a first-in-man study. EuroIntervention. 2014.

3. Doppalapudi SK, et al. Endovascular Therapy for Vasculogenic Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis of Arterial and Venous Therapies. J Sex Med. 2019.

4. Recovery of the hibernating cavernosum by penile revascularization. Int J Impot Res / Sex Med. 2024. Cohorte de 93 patients jeunes (âge médian 30 ans).

5. Embolization of the Periprostatic Venous Plexus for Erectile Dysfunction Resulting from Venous Leakage. J Vasc Interv Radiol. 2014.

6. Diehm N, et al. Midterm Outcomes of Venous Leak Embolization in Patients with Venogenic Erectile Dysfunction Unresponsive to Phosphodiesterase-5 Inhibitors. Cardiovasc Intervent Radiol. 2025.

7. Venous Leak Embolization in Patients with Venogenic Erectile Dysfunction via Deep Dorsal Penile Vein Access: Safety and Early Efficacy. Cardiovasc Intervent Radiol. 2023.

8. Diehm N, et al. Venous Leak Embolization Results in Clinical Improvement of Patients with Mixed Arterio-Venous Erectile Dysfunction Not Responding to Arterial Revascularization Alone. Cardiovasc Intervent Radiol. 2025.