Les hémorroïdes: guide détaillé sur la pathologie

Les hémorroïdes, également appelées crise hémorroïdaire, correspondent à la dilatation des veines au niveau de l’anus et du bas du rectum. Il arrive que les parois de ces vaisseaux sanguins soient tellement fines que les veines se gonflent et s’irritent, notamment lors de l’émission de selles. Cette affection représente l’une des causes les plus fréquentes des saignements rectaux et disparaît souvent spontanément. Elles touchent environ 50 % des personnes à partir de l’âge de 50 ans.

Il existe deux types d’hémorroïdes :

• Hémorroïdes internes

  Elles sont situées à l’intérieur de l’anus et se développent au-dessus de la ligne pectinée. Ce type d’affection peut causer des saignements, mais elles ne sont généralement pas douloureuses.

• Hémorroïdes externes

  Elles sont situées sous la peau autour de l’anus, à l’extérieur du rectum, et se développent en dessous de la ligne pectinée. Cette pathologie peut provoquer des démangeaisons et des douleurs, et peut être à l’origine de saignements.

Lorsque le sang s’accumule dans une hémorroïde externe et forme un caillot (thrombus), cela peut provoquer une douleur intense, un gonflement, une inflammation et l’apparition d’une boule dure près de l’anus.

Aussi, les hémorroïdes internes et externes peuvent se distendre (prolapsus) et gonfler à l’extérieur de l’anus, ce qui peut provoquer des douleurs et des saignements.

La taille, la thrombose (caillot de sang) et la localisation des hémorroïdes permettent d’apprécier l’ampleur de la douleur et de la gêne ressenties.

Les hémorroïdes internes sont classées, de I à IV, en fonction du degré de prolongement du canal anal. En outre, les patients peuvent présenter des saignements indolores, quel que soit le degré.

Le système de classification des hémorroïdes internes est le suivant :

• Grade I : les hémorroïdes ne dépassent pas la ligne pectinée.
• Grade II : l’hémorroïde s’étend à l’extérieur du canal anal mais se rétracte spontanément.
• Grade III : l’hémorroïde s’étend à l’extérieur du canal anal et doit être remise à sa place manuellement.
• Grade IV : l’hémorroïde s’étend à l’extérieur du canal anal et ne peut pas être remise à sa place manuellement.

Ce système de classification est considéré comme incomplet car il se concentre exclusivement sur l’étendue du prolapsus et ne tient pas compte des autres facteurs cliniques, tels que la taille et le nombre d’hémorroïdes, l’importance de la douleur et des saignements, ainsi que les comorbidités et les besoins du patient. Cependant, il est utilisé pour déterminer quel traitement mettre en place pour les hémorroïdes internes.

Les médecins n’ont pas d’explication exacte concernant l’origine des hémorroïdes internes. Cependant, il existe plusieurs théories sur les causes et les facteurs de risque.

Les veines qui se trouvent autour de l’anus ont tendance à se dilater sous la pression et peuvent donc gonfler.

Les hémorroïdes peuvent ainsi se développer à la suite d’une hausse de la pression exercée au niveau du bas du rectum qui peut être due à plusieurs facteurs :

• L’effort lors de l’emission des selles
• La position assise sur les toilettes pendant une longue période
• Une diarrhée ou une constipation chronique
• L’obésité
• La grossesse
• Les rapports sexuels anaux
• Un régime alimentaire pauvre en fibres
• Soulever régulièrement des charges lourdes
• Des antécédents familiaux d’hémorroïdes
• Avoir entre 45 et 65 ans

La meilleure manière de prévenir les hémorroïdes internes est de faire en sorte que les selles soient toujours molles, afin qu’elles soient évacuées facilement. Certains changements dans les habitudes quotidiennes peuvent également contribuer à diminuer les symptômes des hémorroïdes, comme par exemple :

• Manger des aliments riches en fibres, tels que les fruits, légumes et céréales complètes, afin de ramollir les selles et ainsi éviter les efforts à la poussée qui peuvent provoquer des hémorroïdes.
• Essuyer son anus avec un papier toilette humide et éviter d’essuyer trop fort après l’émission de selles.
• Boire au moins 1,5 litres d’eau par jour, afin que les selles restent molles.
• Ne pas faire d’effort de poussée au moment de la défécation, car cela exerce une pression plus forte sur les veines du bas du rectum.
• Ne pas retarder le passage aux toilettes lorsque l’envie se présente.
• Faire régulièrement de l’exercice afin de faciliter le transit, réduire la pression exercée sur les veines et éviter la constipation. L’exercice régulier peut également vous aider à perdre l’excès de poids qui pourrait contribuer aux crises hémoirroïdaires.
• Ne pas rester en position assise aux toilettes pendant une longue période.
• Perdre du poids en cas d’obésité.
• Faire tremper la zone affectée dans des bains de siège chauds pendant 10 à 20 minutes par jour.

Les hémorroides bien que très rares peuvent entrainer des certaines complications telles que :

• Une anémie

  Une perte de sang chronique due aux hémorroïdes peut provoquer une anémie.

• Hémorroïde étranglée

  Le flux sanguin circulant vers une hémorroïde prolabée est bloqué ou interrompu. Cela se produit lorsqu’une hémorroïde interne s’est distendue pendant une longue période et que, par conséquent, son approvisionnement en sang est bloqué par l’action de contraction du sphincter anal. L’hémorroïde étranglée peut provoquer une douleur intense et nécessiter une intervention chirurgicale.

En outre, une douleur chronique due au prolapsus hémorroidaire peut affecter la qualité de vie du patient pouvant aller jusqu’à souffrir d’anxiété et dépression.

Qu’est-ce que la thrombose hémorroïdaire ?

La thrombose hémorroïdaire est une complication aiguë de la maladie hémorroïdaire. Elle se caractérise par la formation d’un caillot au niveau d’une hémorroïde, qui va ainsi exercer une pression puis induire un gonflement qui va majorer la douleur. Les causes les plus fréquentes sont:

• les troubles du transit intestinal,
• les efforts exagérés de poussée pour aller à la selle (constipation),
• les règles,
• la grossesse
• et surtout l’accouchement .

Les femmes enceintes sont particulièrement vulnérables, avec 8 % d’entre elles qui font une thrombose hémorroïdaire au troisième trimestre.