L'embolisation : Traiter de nombreuses pathologies sans chirurgie ouverte

L'embolisation des artères prostatiques constitue une alternative mini-invasive à la prise en charge chirurgicale de l'hypertrophie bénigne de la prostate (adénome prostatique). Elle vise à occlure les artères qui irriguent la glande, ce qui entraîne une diminution progressive de son volume et un soulagement des troubles urinaires : jet faible, levers nocturnes répétés, sensation de vidange incomplète.

Comparée à la résection transurétrale (RTUP) ou aux techniques laser, cette approche présente l'intérêt de préserver la fonction sexuelle, qu'il s'agisse de l'érection ou de l'éjaculation. Le geste se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale, et dure environ 1h30.

Le Dr Di Primio recourt également à l'embolisation prostatique dans le cadre du cancer de la prostate, en complément d'autres traitements, pour réduire le volume tumoral ou contrôler des symptômes hémorragiques.

Le varicocèle correspond à une dilatation anormale des veines du cordon spermatique, comparable à des varices situées au niveau du testicule. Il concerne environ 15 % des hommes et représente la première cause d'infertilité masculine accessible à un traitement curatif. Sur le plan clinique, il se traduit par des douleurs testiculaires, une sensation de pesanteur scrotale et une altération des paramètres du sperme.

L'embolisation du varicocèle consiste à occlure la veine spermatique dilatée par voie percutanée, sans incision. Le geste dure en moyenne 30 à 45 minutes et se déroule en ambulatoire. La récupération est rapide : pas d'arrêt de travail, reprise du sport sous quelques jours. Le taux de récidive observé est très faible comparativement à la chirurgie.

L'embolisation des artères utérines est le traitement de référence des fibromes utérins en radiologie interventionnelle. Elle permet d'obtenir une réduction du volume des fibromes de 40 à 70 % de leur volume en quelques mois, accompagnée d'un soulagement rapide des symptômes : règles abondantes, douleurs pelviennes, compression vésicale.

Contrairement à l'hystérectomie (ablation de l'utérus) ou à la myomectomie (ablation des fibromes), cette technique préserve l'organe ainsi que  la fertilité. L'intervention dure environ une heure, sous sédation légère, avec un retour à domicile dès le lendemain.

Le Dr Di Primio utilise cette voie thérapeutique pour prendre en charge également l'adénomyose (épaississement pathologique de la paroi utérine), l'endométriose, les kystes ovariens et les adénofibromes. Chaque patiente bénéficie d'un bilan préalable par IRM pelvienne, qui permet d'adapter le type d'embolisation (particules calibrées ou autre agent d’embolisation à adapter sur mesure pour la patiente) à sa situation clinique et à son projet de fertilité.

Les varices pelviennes sont des dilatations veineuses situées dans le petit bassin, à l'origine de douleurs chroniques du bas-ventre chez la femme. Souvent méconnues et confondues avec d'autres pathologies gynécologiques, elles se manifestent typiquement par une pesanteur pelvienne aggravée par la position debout prolongée.

L'embolisation des veines pelviennes consiste à occlure par voie percutanée les veines incontinentes responsables de la stase. L'intervention dure environ 45 minutes, en ambulatoire. Le soulagement s'installe progressivement sur quelques semaines. Cette approche offre des résultats durables et permet d'éviter une chirurgie pelvienne lourde.

L'embolisation des artères hémorroïdaires est une technique récente qui modifie la prise en charge des hémorroïdes chroniques. Elle consiste à diminuer l'apport sanguin du plexus hémorroïdaire en occluant sélectivement les artères nourricières, par micro-cathétérisme.

À la différence de l'hémorroïdectomie chirurgicale, dont la convalescence reste souvent douloureuse pendant 3 à 6 semaines, l'embolisation est indolore. Elle se réalise en ambulatoire en moins d'une heure, et la reprise des activités est habituellement possible dès le lendemain. Les résultats observés sont durables, avec une disparition des saignements et une réduction du prolapsus.

Cette indication concerne en particulier les patients en échec des traitements conventionnels — crèmes, ligatures élastiques, photocoagulation infrarouge — qui souhaitent éviter la chirurgie.

L'embolisation ostéoarticulaire  aussi appelée embolisation géniculée lorsqu'elle concerne le genou est une technique récente qui s'adresse aux douleurs articulaires chroniques résistantes aux traitements conventionnels. Le principe repose sur l'occlusion ciblée des néovaisseaux, ces petits vaisseaux anormaux qui se développent autour d'une articulation enflammée et qui entretiennent la douleur.

Cette approche est utilisée pour la prise en charge de l'arthrose du genou, des tendinopathies chroniques (tendinite d'Achille, tendinite rotulienne, épicondylite), de la capsulite rétractile de l'épaule et du névrome de Morton. Elle est fréquemment associée à la radiofréquence pulsée et à la cryoneurolyse, afin d'optimiser le soulagement.

L'intervention dure de 45 minutes à 1h30 selon la localisation, sous anesthésie locale. Le patient se remet en marche le jour même. Le bénéfice antalgique est progressif, sur quelques semaines, avec une efficacité durable. Cette voie représente une alternative à la pose de prothèse ou à la chirurgie articulaire, pour les patients non candidats à ces interventions ou qui privilégient une approche moins invasive.

La capsulite rétractile, aussi connue sous le nom d'épaule gelée, correspond à une inflammation de la capsule articulaire de l'épaule. Elle entraîne des douleurs intenses et une perte progressive de mobilité, sur une évolution naturelle de 12 à 24 mois, particulièrement invalidante au quotidien.

L'embolisation de la capsulite vise à occlure les néovaisseaux à l'origine de l'inflammation capsulaire. Combinée à la radiofréquence pulsée, elle accélère la résolution du processus inflammatoire et soulage rapidement la douleur, sans recourir à une manipulation sous anesthésie générale ni à une chirurgie arthroscopique.

Au-delà des sept grandes indications décrites ci-dessus, le Dr Di Primio réalise des embolisations dans de nombreuses autres situations cliniques. L'embolisation des nodules thyroïdiens permet d'en réduire le volume sans recourir à une chirurgie cervicale. L'embolisation de l'angiomyolipome rénal traite cette tumeur bénigne du rein en ambulatoire. D'autres indications complètent l'éventail thérapeutique : embolisation des varices des membres inférieurs, prise en charge de l'œdème post-phlébitique, ainsi que les techniques associées d'injections de toxine botulique et de PRP (plasma riche en plaquettes) selon l'indication.