Angiomyolipome : Taitement naturel par embolisation avec des résultats efficaces

Une consultation médicale permettra de revoir préalablement votre historique médical et d’aborder vos préoccupations. Si besoin, le médecin pourra prescrire des tests d’imagerie pour évaluer la taille et l’emplacement de l’AML si des informations sont absentes.

Les médecins pourront recommander une anesthésie locale avec sédation ou une anesthésie générale. Une consultation d’anesthésie sera alors à envisager.

Avant la procédure, quelques instructions vous seront données, comme l’arrêt de certains médicaments ou une période de jeûne à respecter.

L’intervention débute par une anesthésie locale de la peau au point d’intervention. Elle s’ensuit par l’introduction d’un cathéter (un fin tube en plastique) à travers la peau, dans le point de ponction artérielle, qui est généralement la zone de l’aine. Ce cathéter est remonté dans les branches de l’artère rénale jusqu’aux artères vascularisant l’AML sous contrôle radiologique. Afin d’atteindre ces artères d’intérêt, le praticien injecte un produit de contraste qui va permettre de visualiser par radiographie les artères et l’avancement du cathéter. Le praticien pourra adapter ses mouvements pour atteindre sans risque d’échec technique les artères à emboliser.

Une fois que le cathéter a atteint les vaisseaux sanguins ciblés, le médecin injecte des microparticules calibrées non-résorbables ou d’autres agents d’embolisation (colle biologique, coils) biocompatibles au sein de l’artère. Ces matériaux bloquent l’apport sanguin à l’angiomyolipome du rein, afin qu’il rétrécisse et soit détruit par le corps.

Un médecin anesthésiste sera présent à vos côtés avec un infirmier pour surveiller votre état de santé tout au long de l’intervention. À la fin de l’embolisation, le praticien retire le cathéter et pose un pansement compressif pour limiter le risque d’hématome. Des médicaments antidouleurs seront prescrits si besoin.

Le traitement de l’angiomyolipome du rein dépend de sa taille et de sa symptomatologie, et pourra inclure une simple surveillance, un traitement médicamenteux, une chirurgie, ou un traitement mini-invasif de nouvelle génération. Un angiomyolipome du rein dont la taille est inférieure à 4cm et asymptomatique justifie seulement une surveillance régulière. Des consultations de suivi avec des examens d’imagerie réguliers permettront de faire le point sur l’expansion de l’AML.

Pour les angiomyolipomes du rein dont la taille est supérieure à 4cm, présentant des symptômes ou dont la vitesse de croissance est rapide, plusieurs axes thérapeutiques pourront être évoqués, dont :

• Les thérapies médicamenteuses ciblées : Pour les angiomyolipomes rénaux dont la vitesse de croissance est rapide, des médicaments inhibiteurs de la voie mTOR peuvent stopper sa croissance. Toutefois, cette classe de médicaments ayant un effet systémique, leur grand nombre d’effets indésirables rend leur emploi mal aisé.
• La néphrectomie (chirurgie) : Pour les tumeurs massives, le retrait de la partie des reins concernée par l’angiomyolipome du rein permet de retirer la tumeur. C’est une chirurgie lourde qui est envisagée lorsque la tumeur rénale s’est développée au point de menacer la santé du patient.
• L’embolisation : L’embolisation est une intervention radiologique qui propose d’obstruer les artères vascularisant la tumeur. En l’absence de vascularisation, sa croissance est inhibée et les cellules sous-alimentées peuvent régresser. L’embolisation tire profit des avancées dans les interventions mini-invasives pour agir sur la tumeur sans léser les tissus rénaux fragiles et friables qui dessinent ses contours. 

L’embolisation fait partie des traitements de nouvelle génération dont des progrès majeurs dans les protocoles de prise en charge ont été réalisés dans les dernières décennies. L’excellente balance bénéfice/risque que les études ont pu lui décerner en font un traitement clé dans la prise en charge de l’angiomyolipome du rein.

L’angiomyolipome des reins est une tumeur bénigne se formant au sein du parenchyme du rein. Le rein est l’organe responsable de l’homéostasie sanguine : Il élimine les toxines dans l’urine, équilibre la balance ionique du sang et s’assure de la bonne volémie sanguine. C’est un organe complexe, composé de cellules de diverse nature, dont des cellules musculaires lisses, des cellules adipeuses et des cellules vasculaires.

Des mutations génétiques du gène TSC1 ou TSC2 (gènes suppresseurs de tumeurs) au sein des cellules le composant aboutissent parfois à leur prolifération et à la formation d’une masse. Les gènes TSC1 et TSC2 sont responsables de produire la tubérine, une protéine qui aide à contrôler la croissance et la taille des cellules. Lorsqu’ils sont mutés, la production de tubérine est affectée et les cellules peuvent se développer de manière incontrôlée. La prolifération aboutit à une tumeur formée d’un mélange de vaisseaux sanguins, muscles lisses, tissu adipeux, on appelle ce type de tumeur un angiomyolipome du rein. 

Les causes exactes responsables de la mutation sont mal déterminées, mais dans certains cas, la sclérose tubéreuse, une maladie génétique transmettant une mutation du gène TSC1 ou TSC2, peut être pointée du doigt. Elle augmente significativement le risque de développer plusieurs angiomyolipomes.

L’angiomyolipome du rein est bénin dans la mesure où il n’est pas susceptible d’envahir les tissus et métastaser comme un cancer, mais sa présence pose des risques sur le fonctionnement du rein. 

L’angiomyolipome du rein est généralement asymptomatique dans les premières étapes de son développement. Les symptômes sont provoqués soit par la masse de la tumeur, qui comprime les tissus rénaux et dorsaux, soit par l’impact de la tumeur sur les fonctions du rein. Les principaux symptômes sont ainsi :

• Des douleurs lombaires ou abdominales : La présence de la tumeur repousse les tissus adjacents et comprime des nerfs, des organes, ou des muscles. Cette présence anormale est susceptible de causer des douleurs persistantes dans le dos ou les côtés, ou une sensation de pesanteur. La tumeur forme une masse abdominale palpable à l’inspection.
• Une hypertension artérielle : La tumeur, en comprimant les vaisseaux sanguins rénaux, fausse l’estimation par le rein de la pression artérielle. Le rein produit en réponse aux signaux hypertenseurs.
• Une hématurie macroscopique : La présence de sang visible dans les urines peut traduire, parmi plein d’autres pathologies, la présence d’un angiomyolipome du rein. L’angiomyolipome du rein est en effet une masse vascularisée, susceptible de causer des saignements, provoquant une fuite de sang dans les urines. Un vaisseau sanguin à l’intérieur de la tumeur peut se rompre et provoquer une hémorragie spontanée. Cette situation nécessite une intervention médicale urgente.
• Une fatigue : L’anémie provoque une fatigue pouvant être intense.

Parfois, l’AML peut se manifester par une crise douloureuse, à la rupture brutale d’un vaisseau donnant une hémorragie importante et des douleurs aiguës. Lorsqu’un tableau clinique, les facteurs de risques ou les antécédents personnels et familiaux d’un patient laissent à suspecter la présence d’un AML, le diagnostic sera établi à l’aide d’un examen d’imagerie des organes internes comme une échographie, IRM (Imagerie par Résonance Magnétique), ou Tomodensitométrie (TDM).

Le diagnostic de certitude d’AML pourra se faire au cours d’une biopsie rénale, où un fragment de la tumeur sera ponctionné. Ce sont des tumeurs de couleur jaune doré en raison de leur teneur en graisse, dont la taille peut varier en taille de 1 à 20 cm (avec une moyenne de 9 cm). Les cellules seront analysées par un médecin anatomopathologiste au microscope, pour obtenir le diagnostic définitif et estimer le risque de tumeur maligne.

Une fois le diagnostic posé, plusieurs traitements pourront être envisagés pour limiter l’impact de l’AML sur la santé.