Varicocèle testiculaire: traitement par embolisation, faible récidive

La varicocèle testiculaire est une pathologie généralement asymptomatique, parfois responsable d’une gêne ou d’une infertilité secondaire. C’est une anomalie extrêmement fréquente, retrouvée chez 40% des hommes atteints d’une anomalie du spermogramme.

Afin de traiter la varicocèle testiculaire, généralement localisée à gauche, il faut restructurer la veine spermatique atteinte. Historiquement, pour traiter une varicocèle, le seul traitement disponible était la ligaturation chirurgicale. C’est une intervention sérieuse accompagnée d’un risque de complications post opératoires. 

Toutefois, les progrès technologiques ont rendu sûre et efficace une alternative naturelle à la ligature chirurgicale : l’embolisation des veines du cordon spermatique.

Une étude portant sur 1314 patients est venue analyser les dernières avancées et nous servira d’appui.

La varicocèle testiculaire: quels sont les traitements appliqués aujourd’hui ?

Dans la varicocèle testiculaire, gauche comme droite, les traitements s’orientent tous vers l’obstruction de la veine spermatique pathologique. Le flux sanguin est pris en charge par les veines aux alentours, qui sont suffisantes pour acheminer le sang sans risque. Deux traitements ont fait leurs preuves et sont les principaux réalisés :

• La varicocèle peut bénéficier d’un traitement chirurgical, qui est le traitement historique. Le chirurgien effectue une incision en bas de l’abdomen ou du pli de l’aine. Il passe par cette ouverture pour ligaturer la veine spermatique dilatée. 

Les techniques chirurgicales s’accompagnent d’un risque élevé de rupture du canal déférent. Enfin, ces techniques plus complexes exposent à un risque élevé d’erreur chirurgicale. Pas d’anesthésie générale nécessaire.

• La varicocèle peut aussi bénéficier d’un traitement par embolisation.

Cette technique a été développée en prenant appui sur les progrès technologiques réalisés en médecine mini-invasive et en radiologie interventionnelle. La technique consiste à passer un cathéter dans la veine fémorale et le remonter jusqu’aux veines spermatiques. Une fois bien localisé, on injecte une colle biologique afin de boucher la veine malade. Cette intervention, bien que technique, s’accompagne d’un risque d’échec presque nul et évite les possibilités de complications post-opératoires des interventions chirurgicales.

Comment la colle cyanoacrylate Glubran 2 est-elle efficace dans le traitement des varicocèles testiculaires ?

Dans la réalisation de l’embolisation de la varicocèle du testicule gauche ou droit, plusieurs matériaux peuvent être envisagés : la colle, de son nom commercial Glubran 2, les agents mécaniques, comme les coils, ou les agents sclérosants comme le polidocanol. Une étude portant sur 182, traités avec ces trois différents matériaux, est venue comparer leurs efficacités.

Efficacité et sûreté d’emploi

Pour évaluer l’efficacité de l’intervention, le nombre de spermatozoïdes et leur mobilité est un critère important. L’embolisation de la varicocèle testiculaire remonte en moyenne le nombre de spermatozoïdes de 5.78 millions à 38.75 millions, et leur mobilité de 21.8 % à 29.3 %. Ce gain est généralement suffisant pour rétablir une fertilité normale. Il est similaire à celui des interventions chirurgicales, ce qui témoigne de l’efficacité de l’intervention.

Toutefois, les matériaux se distinguent dans leur sécurité d’emploi. 3 facteurs sont intéressants à évaluer : l’inconfort ressenti après l’embolisation, l’irradiation pendant l’embolisation et le risque de récidive de la varicocèle testiculaire.

L’inconfort est le même pour les 3 matériaux, néanmoins l’irradiation totale est en moyenne 1.8 fois moindre en utilisant le Glubran 2. 

Ensuite, aucune récidive de varicocèle ne s’est déclarée, tandis que jusqu’à 8.8 % de récidives ont été constatées avec les autres matériaux.

L’utilisation de la colle cyanoacrylate comme agent embolique est une alternative thérapeutique efficace, sûre, peu coûteuse et réalisable en ambulatoire. Elle présente un taux de réussite technique élevé.

Bon à savoir

Nos médecins experts des différents Centres MDP-Radiologie Interventionnelle emploient ce produit embolisant « Glubran 2 » dans le traitement des Hémorroïdes et des Varices Pelviennes.

Protocole de l’embolisation de la varicocèle

L’embolisation de la varicocèle testiculaire est réalisée par l’un de nos radiologues interventionnels. Il est accompagné d’un infirmier ainsi que d’un médecin-anesthésiste durant toute la durée de l’embolisation de la varicocèle, dans une salle de radiologie interventionnelle.

L’intervention est précédée par une anesthésie locale, au point d’intervention, aux alentours du pli de l’aine et du testicule. Si vous en ressentez le besoin, une légère sédation pourra vous être administrée. Un guidage par fluoroscopie permet au radiologue de cartographier le système vasculaire, et de voir en temps réel la position des veines dilatées et du cathéter.

Le médecin réalise une petite incision et remonte le cathéter jusqu’aux veines spermatiques et y injecte le Glubran 2. La nature liquide du produit permet une diffusion dans les veines, ce qui semble réduire les taux de récidive et améliorer les résultats. Enfin, le liquide se solidifie pour boucher la veine malade.

Utilisation de la colle cyanoacrylate : Glubran 2

L’utilisation de la colle permet des procédures rapides, conduisant à moins d’irradiation que le traitement par agents mécaniques ou sclérosants. Le Glubran®2 déclenche une réaction inflammatoire locale qui favorise la sclérose et la thrombose, mais sans provoquer de douleur plus importante que les autres agents emboliques. Elle est bien tolérée, et aucune complication majeure n’a à ce jour été rapportée.

Pour finir, le radiologue interventionnel retire l’aiguille et pose un pansement compressif. 

La procédure est indolore pour le patient, et ne nécessite pas de séjour en hôpital : en effet, l’embolisation percutanée a l’avantage d’être une procédure ambulatoire avec un retour plus rapide aux activités normales, un coût nettement inférieur et un taux de récidive inférieur à celui des interventions conventionnelles.

En quoi notre centre se distingue dans le traitement efficace des varicocèles ?

L’embolisation des varicocèles comporte des difficultés techniques : c’est une intervention technologique, qui n’était jusqu’à peu pas enseignée au cours de la formation des praticiens interventionnels. La maitrise de cette intervention est réservée à une poignée de radiologues interventionnels ayant participé au développement de cette technique.

De plus, le Glubran 2 a l’avantage d’avoir reçu l’intérêt de la recherche scientifique : un grand nombre d’études ont été publiées sur ce bio matériel dans un grand nombre d’indications. Néanmoins il reste un matériel dont le praticien doit avoir l’expérience nécessaire pour le manipuler sans erreur. 

L’équipe médicale des centres MDP-Radiologie Interventionnelle a été active dans le perfectionnement de la technique par embolisation.